תאריך: ____________
לכבוד: [ספקטרום תקשורת]
דוד וולפסון 24/29 באר שבע
באמצעות פקס: 08-8603650

הנדון: משלוח דבר פרסומת - הסרה

בתאריך _______ בשעה _______ שיגרת אלי הודעה אלקטרונית הכוללת דבר פרסומת, כהגדרת המונחים הללו בסעיף 30א. לחוק התקשורת (בזק ושידורים), התשמ"ב- 1982 (להלן: "חוק התקשורת"). 
1.	ההודעה נשלחה לכתובת הדואר האלקטרוני [נא הכנס את כתובת הדואר האלקטרוני שלך] 
2.	לפיכך, אבקשך להימנע ממשלוח דברי פרסומת אליי וזאת באמצעות הודעות אלקטרוניות ו/או פקסימיליה ו/או מערכת חיוג אוטומטית ו/או הודעות מסר קצר. 

 בברכה,

[נא הכנס את שמך]